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María Jesús Suárez Duque – Doctoralia.es

Qué causa el TOC y cómo prevenir que se desarrolle

 

En el proceso de formación de un trastorno obsesivo-compulsivo, se pueden observar ciertas regularidades en la forma de estructurarse; al mismo tiempo se ponen de manifiesto motivaciones distintas que desencadenan las reacciones y el círculo vicioso de la patología.

 

Motivos fundamentales que activan acciones y pensamientos compulsivos

 

Nardone et al. (2015) ha llegado a distinguir cinco tipos fundamentales de motivación que activan acciones y pensamientos compulsivos:

 

1. La duda que exige certeza o tranquilidad.

La duda que desencadena la necesidad de respuestas tranquilizadoras. La duda pone en marcha un sistema de protecciones razonables, preventivas o reparadoras, que al exacerbarse se convierten en la prisión obsesivo-compulsiva. Por tanto, en primer lugar, surge una duda a la que responde poniendo en práctica una serie de acciones o pensamientos que en su mente funcionan, y por este motivo repite tales acciones o pensamientos hasta que se instalan como compulsión irrefrenable. Lo irracional se vuelve totalmente racional. Por ejemplo:

• La duda de estar infectada o contagiada de COVID a través del contacto establecido con personas activa la necesidad de buscar respuestas absolutas y tranquilizadoras: debo prevenir la infección por todos los medios; o bien, si esto no es posible, debo activar las modalidades de desinfección, para poner remedio a lo que ya ha sucedido.
• La duda acerca de algo que pueda beneficiar la obtención de buenos resultados en la pruebas académicas. Al realizar una prueba con éxito, puede llevar a asociar la ropa y el recorrido que realizó antes de la prueba. De esta manera, si no puede seguir este guión, el miedo hará que le vaya mal el examen, demostrando la asociación puramente casual entre el ritual y el resultado del examen.

 

2. La rigidez moral, ideológica o supersticiosa.

La ritualidad que deriva del exceso de rigidez ideológica o en el respeto a la moralidad o en la creencia supersticiosa. Por ejemplo:

• El temor de haber cometido un pecado, le lleva a rezar para expiar la culpa o para conseguir el perdón.
• Se obliga a renunciar a algo que le gusta para resistir a la tentación, pero como es muy difícil, se impone un ritual preventivo, como lavarse con agua fría cada vez que siente el impulso erótico para bloquearlo.
• Puede activar rituales propiciatorios, como ritos matutinos de oración para que ese día salga todo bien.

 

3. La hipertrofia del razonamiento hasta volverse irracional.

La exacerbación de procesos de razonamiento racional hasta hacerlos completamente irracionales.

La incapacidad de actuar que genera finalmente la necesidad de analizar todas las posibilidades antes de tomar una decisión para no correr el riesgo de equivocarse. Esta actuación es razonable ante situaciones que lo requieran, pero cuando se llega a la necesidad de aplicarla ante situaciones que exigen una respuesta inmediata, el intento de prevenir los errores se transforma en la incapacidad de actuar. Lo que es razonable se transforma en una manía irracional que invalida las capacidades.

Asimismo, cuando la persona se siente insegura y teme haber cometido un error, controla una y otra vez lo que ha hecho hasta que le resulta imposible hacer lo que pretendía. Por ejemplo:

• Un administrativo que está convencido de haber cometido un error revisa repetidamente los documentos y repite exageradamente los cálculos hasta bloquearse.

 

4. La prevención fóbica

Cuando la prevención se transforma en fobia.  Por ejemplo:

• La madre sobreprotectora de su bebé que ante la preocupación por la salud de su hijo llega al extremos de evitar exponerlo a situaciones consideradas peligrosas (no se le puede acercar nadie porque toda personas es un posible portador de infecciones, evitar animales, temor al más mínimo cambio de temperatura o la exposición al viento o al sol); o cuando la evitación preventiva no ha sido posible, se procede a desinfecciones exageradas, o se abusa de productos considerados casi mágicos.

 

5. La defensa frente a experiencias traumáticas.

Los efectos de una experiencia traumática. Para defenderse de lo que el trauma ha producido, el sujeto desarrolla una serie de pensamientos o comportamientos sedantes o inmunizadores. Los rituales pueden ser de tipo reparador, preventivo o incluso propiciatorio, para garantizar ilusioriamente lo que sucederá. Por ejemplo:

• En caso de abuso sexual, después del hecho traumático y una vez en casa, suelen las víctimas lavarse de forma exagerada las manos como si pudiesen eliminar lo sucedido. Esta modalidad suele convertirse en compulsión irrefrenable. Basta la mirada de un hombre ola sensación de sentirse atraída por una persona para que la mujer se sienta impulsada a ejecutar el ritual de purificación. Lo que hace funcional el rito es que con su ejecución la ansiedad y la angustia asociadas a la sensación de suciedad se ven aliviadas por el lavado compulsivo.

 

Matices o variaciones de los motivos fundamentales

 

Aunque en la obra de Nardone, estos son los cinco motivos fundamentales en la práctica clínica aparecen matices o variaciones que no se pueden considerar categorías nuevas, sino combinaciones o intensificaciones de los anteriores. Por ejemplo:

• La búsqueda de control absoluto sobre sí mismo o sobre el entorno (relacionado con la duda y la prevención fóbica)
• La hiperresponsabilidad radical a la incertidumbre, que es una manifestación específica de la duda obsesiva
• La imitación de patrones familiares o de aprendizaje, en casos donde la ritualidad fue reforzada por el entorno. No obstante, en Nardone esto se suele analizar como contexto, no como motivo independiente,

El Trastorno Homosexual Obsesivo Compulsivo (HOCD)

El Trastorno Homosexual Obsesivo Compulsivo (HOCD) podría situarse en la búsqueda de control absoluto de uno mismo porque la persona intenta controlar sus pensamientos, emociones y reacciones corporales para confirmar que su identidad sexual no ha cambiado o que es exactamente lo que cree. De esta manera, aparecen rituales de comprobación mental, como revisar imágenes en la mente, analizar si existió excitación, comparar atracciones pasadas, buscar validación en internet…

Se trata de una forma de intolerancia radical a la incertidumbre, muy típica de la duda obsesiva, y un hiperexigencia de control interno.

En definitiva, según la clasificación de Nardone, el HOCD se podría ubicar principalmente en:

• La duda obsesiva (necesidad de certezas)
• La búsqueda de control absoluto sobre uno mismo, que sería una variante o una subexpresión de esa duda.

 

Formas de prevención del TOC

 

La única forma posible de prevención según Nardone et al. (2015) consiste en prestar atención al momento en que un comportamiento o una actitud comienza a estructurarse como inevitable. La inevitabilidad y la irrefrenabilidad son las primeras condiciones de una compulsión; la tercera es la ritualidad, es decir, cuando una acción o un pensamiento estereotipado nos tranquilizan o nos garantizan el efecto deseado.

Por otro lado, debemos observar en qué momento nuestra necesidad de control, al prevenir o propiciar nuestra realidad, o bien al remediar los efectos negativos de nuestras acciones y pensamientos, se transforma en una presencia constante e incómoda, que bloquea nuestras sensaciones y nos impide el riesgo de equivocarnos para aprender.

 

Psicóloga online y presencial en Vecindario infantil, adolescentes, adultos y mayores

Soy María Jesús, psicóloga online y presencial en Vecindario. Acompaño a personas de todas las edades a comprender lo que sienten, recuperar su equilibrio emocional y construir una vida más plena, con herramientas psicológicas eficaces y un trato humano y cercano.

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