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María Jesús Suárez Duque – Doctoralia.es

 

Falsos positivos en el diagnóstico de Trastorno de Identidad Disociativa: desafíos clínicos y consideraciones terapéuticas – Psicóloga online

 

Aunque la prevalencia de falsos positivos en Trastorno de Identidad Disociativa (TID) —es decir, casos fingidos, simulados o imitados— es relativamente baja, muchos expertos en trastornos disociativos han observado ejemplos en sus consultas. La confusión diagnóstica puede ocurrir tanto por la inexperiencia del terapeuta como por la percepción errónea de los propios pacientes sobre sus síntomas.

 

El fenómeno de fingir trastornos psiquiátricos no es exclusivo del Trastorno de identidad disociativo; también se ha descrito en trastorno por estrés postraumático, trastorno límite de la personalidad y esquizofrenia.

 

Factores que pueden generar falsos positivos

 

Algunas situaciones que pueden contribuir a diagnósticos falsos incluyen:

• Confusión de estados del yo o modos borderline con TID por parte del terapeuta inexperto.
• Pacientes que exageran o simulan síntomas para obtener beneficios secundarios, atención o apoyo emocional.
• Influencia de información externa, como foros online, grupos de autoayuda o literatura sobre TID, que pueden convencer a pacientes con síntomas parciales de que padecen el trastorno.

 

Señales que pueden sugerir simulación

 

Los pacientes que imitan un Trastorno de identidad disociativo suelen presentar patrones característicos durante la evaluación:

• Cambios espectaculares y teatrales entre partes disociativas desde la primera sesión.
• Uso de lenguaje en plural o tercera persona cuando se les pregunta sobre síntomas disociativos, pero en primera persona para narrar emociones o experiencias traumáticas.
• Historias cronológicas muy organizadas, con detalles precisos sobre las partes disociativas.
• Entusiasmo excesivo al describir sus partes disociativas, sin mostrar temor o fobia hacia ellas.
• Insistencia en que el terapeuta confirme el diagnóstico y presentación de “pruebas” como diagramas de partes disociativas.
• Antecedentes de trauma o síntomas parciales que no cumplen criterios completos de TID.

 

Herramientas diagnósticas útiles

 

Detectar la simulación puede ser complejo. Algunos instrumentos recomendados incluyen:

• Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI-2)
• Test Rorschach
• Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-2, MCMI-3)

 

Estas herramientas ayudan a diferenciar entre síntomas auténticos de Trastorno de identidad disociativo y presentaciones teatrales o fingidas. Además, las preguntas sobre síntomas relacionados con trauma y la observación clínica cuidadosa son esenciales.

 

Consideraciones terapéuticas

 

El abordaje debe ser cuidadoso y compasivo:

• Recordar que incluso los pacientes que simulan Trastorno de identidad disociativo sufren dificultades reales de identidad y trauma emocional.
• No etiquetar de inmediato como fingimiento; evaluar cuidadosamente y, si es necesario, derivar a un experto en psicodiagnóstico.
• Diferenciar entre TID verdadero y confusión de identidad asociada a otros trastornos, como trastornos de personalidad, depresión o ansiedad.
• En casos forenses, considerar la ganancia secundaria, como evitar responsabilidad penal, sin perder la perspectiva clínica y compasiva.

 

Ejemplo clínico ilustrativo

 

Un caso observado recientemente: un hombre de 27 años acude a consulta con su madre. Desde los 12 años, dejó de asistir a clases y dependió totalmente de su madre. Vive como si fuera un adolescente: usa tecnologías para socializar, mantiene relaciones afectivas y ha trabajado ocasionalmente, demostrando capacidad funcional intacta.

 

Al sugerir un posible Trastorno de identidad disociativo, comienza a simular síntomas durante las sesiones, describiendo partes disociativas de forma teatral y con historias cronológicas bien organizadas. Introduce episodios de abuso sexual de forma confusa, exagerando la gravedad, y utiliza las crisis depresivas y declaraciones de ideas suicidas para movilizar la atención y el cuidado de su madre.

 

Este patrón indica falsos positivos por simulación consciente, donde la motivación central parece ser dependencia, evasión de responsabilidades y necesidad de atención, más que un trastorno disociativo verdadero.

 

Conclusión

 

El diagnóstico de Trastorno de identidad disociativo requiere experiencia clínica avanzada y un enfoque cuidadoso. Aunque los falsos positivos son raros, la detección temprana es clave para evitar tratamientos inapropiados. Incluso los pacientes que imitan el trastorno necesitan apoyo y comprensión, ya que su dificultad central suele ser una confusión profunda sobre su identidad, aunque diferente de los pacientes con TID verdadero.

 

Un abordaje basado en evidencia, evaluación detallada y compasión permite diferenciar los casos auténticos de TID de los falsos positivos y ofrecer intervenciones adecuadas según las necesidades reales del paciente.

 

Psicóloga online y presencial en Vecindario infantil, adolescentes, adultos y mayores

Soy María Jesús, psicóloga online y presencial en Vecindario. Acompaño a personas de todas las edades a comprender lo que sienten, recuperar su equilibrio emocional y construir una vida más plena, con herramientas psicológicas eficaces y un trato humano y cercano.

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