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María Jesús Suárez Duque – Doctoralia.es
Plan de Tratamiento para Trastorno de estrés postraumático Complejo
El Trastorno de estrés postraumático complejo no se forma en un solo momento: se construye con el tiempo, en relaciones, y en experiencias repetidas de dolor. Pero también puede desmontarse paso a paso, con un plan de tratamiento seguro, respetuoso y adaptado a tu historia.
El procesamiento del trauma solo es posible cuando la situación de vida (re) traumatizante para el niño ha terminado y se han restablecido las condiciones normales de desarrollo.
La protección se relaciona con la separación del agresor (mudanza por orden judicial, cuidado tutelar, contacto supervisado con el agresor), la protección contra la recreación y la estigmatización por parte del entorno.
Prioridad en el tratamiento para Trastorno de estrés postraumático complejo con el menor
Trabajar con el sistema familiar y los cuidadores tiene una mayor prioridad.
En la primera reunión con los padres, la información y la normalización de los síntomas del niño juegan un papel importante para facilitar las cosas a los padres y proteger al niño de una posible estigmatización. Por lo general, existen obstáculos sistémicos que se interponen en el proceso del trauma del niño: un tabú, una prohibición, un vínculo disfuncional de lealtad o una ganancia secundaria de la enfermedad. Los Padres protectores son un recurso importante para trabajar con problemas relacionados con la familia y enseñar al niño los conceptos y categorías necesarios para lidiar con el trauma.
La confrontación del trauma complejo
Una confrontación del trauma sólo es posible en alrededor del 40-50% de los clientes traumatizados complejos. Los temas que son tabú en la familia no deben convertirse en el punto de partida del niño para la terapia hasta que el tabú se haya abordado en el sistema. Una excepción son los niños que han roto el tabú por su propia voluntad en la terapia: entonces también es correcto entrar en él, pero vigilar el conflicto de lealtad.
El uso de benzodiazepinas también está contraindicado en síntomas postraumáticos porque el riesgo de adicción aumenta considerablemente en esta combinación, mientras que los antidepresivos del grupo de sustancias ISRS pueden ser temporalmente útiles en la fase de estabilización (Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia Infantil y Adolescente et al. al., 2003).
Obstáculos para lograr los objetivos en el tratamiento para el trastorno de estrés postraumático complejo
En muchos casos los recursos externos de los niños con traumas complejos están tan destruidos que su desarrollo merece prioridad sobre la terapia: protección, situación de vivienda, familia, escuela, grupo de pares, cuidado de la salud, situación económica y por último, pero no menos importante, las posibilidades de procesamiento colectivo del trauma en la familia y la sociedad.
En mi experiencia, cuando la terapia no funciona, siempre se debe a uno o más de los siguientes obstáculos:
(1) falta de regulación afectiva
(2) falta de seguridad (generalmente debido a la transmisión)
(3) síntomas de evitación
(4) síntomas disociativos
(5) sentimientos irracionales de culpa
Los déficits en la regulación afectiva
En muchos casos, los déficits en la regulación afectiva se remontan a privaciones tempranas o experiencias de apego inseguro, especialmente caótico. Solo el 55-65% de los niños de la población normal han experimentado un apego seguro en el que pueden co-regular y aprender sistemáticamente la regulación afectiva de las reacciones de sus padres a los estallidos infantiles de afecto (Cook et al., 2003).
El ejercicio de los recursos físicos
Dado que la experiencia de la violencia sexualizada está indisolublemente ligada a la experiencia del propio cuerpo, afecta particularmente el desarrollo de la imagen corporal, la capacidad de ocupar libidinalmente el propio cuerpo y el desarrollo de la identidad sexual.
Por lo tanto, para prepararse para la terapia es muy beneficioso establecer un recurso corporal. Se le pregunta al niño qué parte del cuerpo se siente más cómoda. Si sufre de inquietud interior, se pregunta qué parte del cuerpo se siente más tranquila. Si el niño rechaza su cuerpo, se trata de la parte del cuerpo que puede aceptar más fácilmente. Y si el niño tiene dolor, es la parte que menos duele. En estos casos se trabaja con psicoterapia sensoriomotriz.
Preestructuración cognitiva
El proceso de procesamiento del trauma puede bloquearse fácilmente por creencias generalizadas y emociones secundarias como la culpa irracional. En tal caso, es beneficioso diferenciar las generalizaciones de bloqueo antes de procesar el trauma emocional. Los bloqueos a nivel cognitivo se deben en su mayoría a sentimientos patológicos de culpa. Esto se refiere a sentimientos desagradables asociados con la creencia de que uno debería haber pensado, sentido o actuado de manera diferente en una situación particular (Kubany & Watson, 1998). La percepción exagerada de la propia influencia sobre un determinado evento o su resultado es patológica. Se descuidan otras variables relevantes de personas o situaciones. Los flashbacks de situaciones por las que se culpó al niño se experimentan como evidencia de una creencia en la culpa. Difícilmente es posible un debilitamiento espontáneo de los sentimientos de culpa, porque los sentimientos de culpa tienen la función de aumentar la previsibilidad de los acontecimientos futuros. La rumia culpabletambién tiene la función de evitar el compromiso emocional con los recuerdos traumáticos (Street et al., 2005).
El sesgo retrospectivo
La percepción exagerada de la supuesta influencia personal en el curso de la traumatización y su evitabilidad se produce por el error de razonamiento de laretrospectiva o sesgo retrospectivo Este concepto erróneo describe el hecho de que conocer el resultado de un evento influye en la memoria del evento. Por lo tanto, el conocimiento resultante se anticipa y se incluye en la evaluación. Debido a la lógica interna construida, el trauma sepercibe como si hubiera sido previsible a partir de un determinado momento crítico. Esto conduce a una sobreestimación de la propia influencia que reduce la ansiedad. Este error de pensamiento se desarrolla con especial facilidad en la fase de pensamiento preoperatorio hasta los 7 años, en la que el pensamiento del niño está determinado por una visión egocéntrica del mundo.
Consideraciones que pueden ayudar a cuestionar los sentimientos de culpa en el tratamiento para trastorno de estrés postraumático complejo
– Los niños son física y mentalmente incapaces de dar su consentimiento para la actividad sexual; Los niños aún no pueden comprender las consecuencias nocivas de la actividad sexual entre ellos y un adulto para su desarrollo posterior; y los abusadores abusan de su poder y autoridad y no tienen en cuenta las necesidades del niño para satisfacer sus propias necesidades.
– Las reacciones en condiciones normales no son comparables a las de situaciones extremas: la reacción se produce en cuestión de segundos. En situaciones desesperadas, lo mejor es no hacer nada. En retrospectiva, a menudo se pasan por alto las consecuencias negativas de comportarse de manera diferente; que algo haya sucedido realmente no significa que debería haberse esperado; Los sentimientos fuertes, las respuestas disociativas y las respuestas sexuales y otras respuestas físicas no están bajo control volitivo.
– Antes de que un perpetrador se vuelva violento, deben cumplirse cuatro condiciones previas: el perpetrador necesita un motivo, debe superar las inhibiciones morales y su miedo a las sanciones, y vencer la resistencia externa de la víctima. El objetivo del entrelazamiento cognitivo aquí es relativizar las posibilidades de influencia del niño y devolver la responsabilidad al perpetrador y las condiciones situacionales favorables.
Las condiciones de aprendizaje pretraumáticas
También puede ser útil explorar las condiciones de aprendizaje pretraumáticas (es decir, clima familiar, valores, actitudes hacia los más débiles) para comprender mejor el comportamiento del niño durante y después del trauma.
En todas las condiciones de vida pretraumáticas, la inversión de roles entre padres e hijos (parentalización) a menudo conduce a un bloqueo culposo del procesamiento del trauma. Los niños con padres viven bajo la ilusión de ser más grandes, más fuertes, más competentes, más responsables y más vulnerables de lo que realmente son.
Los niños son parentalizados si al menos uno de los padres está afectado en su función de crianza, por ejemplo, por ausencia, abuso de alcohol, síntomas psicológicos o una enfermedad física. Debido a que el concepto de responsabilidad severamente distorsionado es parte de la ilusión de grandeza que ayuda a compensar el evento traumático, puede ser extremadamente difícil renunciar, o los clientes se dan cuenta de lo indefensos, débiles, vulnerables y vulnerables que realmente eran.
El procedimiento por conducta autolesiva
La conducta autolesiva es a menudo el resultado de violencia sexualizada, pero puede tener diferentes causas.
Una combinación insoportable de falta de regulación afectiva y afecto postraumático suele remontarse a experiencias traumáticas tempranas en el contexto de un apego inseguro.
Dado que el comportamiento auto agresivo a menudo ocurre en estados disociativos, se requiere una evaluación diagnóstica cuidadosa de los síntomas disociativos y el conocimiento del trabajo con la disociación.
En la historia del trauma, se debe crear un cuadro en el que se anoten las percepciones asociadas con cada desencadenante del comportamiento auto agresivo: cogniciones negativas, emociones angustiosas y estados disociativos o emocionalmente entumecidos.
Función de la conducta autolesiva
El dolor tiene un efecto calmante inmediato, compensa los sentimientos de privación y permite posponer el sufrimiento psíquico. El autocastigo reduce los sentimientos de culpa, la agresión permite la diferenciación y la autonomía, la autoagresión desvía el afecto del objeto malo y mantiene el objeto bueno para el niño. El dolor y la sangre visible interrumpen los estados disociativos. Aumentan la autoconciencia, la conciencia corporal, la búsqueda de límites y la experiencia de vitalidad, purificación y renovación. Actúan contra la soledad, la falta de objeto, la desesperanza y el horror y ayudan a superar el mutismo sobre el propio sufrimiento. Después de todo, las conducta autolesiva sirve para prevenir el suicidio.
Priorizar conductas alternativas a la conducta autolesiva antes de iniciar la terapia
Además de estas funciones de conducta autolesiva, que la conducta autolesiva refuerza operativamente, el niño primero necesita mejores alternativas prácticas, de lo contrario, la terapia no puede comenzar. Una vez que se han recopilado y dispuesto las alternativas en un orden que se adapte al niño, se entrena al niño (y, si es posible, a los padres) para que pruebe todas las actividades de la lista una a la vez con cada impulso de lesión hasta que se encuentre una alternativa eficaz.
Alternativas al comportamiento auto agresivo
– En caso de ira, molestia, frustración, inquietud
Lesione una muñeca de plástico, golpee un saco de boxeo o una almohada, rompa un periódico o una guía telefónica, marque las áreas para lesionarse en su propia foto, amase y destruya plastilina o plastilina, romper cubitos de hielo, romper palos, romper tablas, poner música a todo volumen y bailar, limpiar, hacer ejercicio o caminar con botas pesadas.
– En caso de tristeza, abatimiento o depresión
Tomar un baño tibio con un buen aceite de baño, aplicar loción corporal en las zonas lesionadas después del baño, leer un libro o que alguien se lo lea, tumbarse en el sofá con una bandeja de golosinas y beber té, un masaje, un audio de cuento de hadas o escuchar música tranquila, llamar o visitar a un buen amigo y solo hablar de cosas agradables.
– Para el vacío interior o las sensaciones de entumecimiento
Exprimir hielo con fuerza y hasta el punto del dolor, morder una raíz de pimienta o jengibre, romper pulseras de goma, tomar un baño frío, pisar el suelo con los pies, ejercicios de respiración y conciencia corporal, agarrarse a un objeto (un bolígrafo, un lápiz labialactual como Agárrate de un bolígrafo, lápiz labial o llave de ciclomotor, cambia tu entorno (salir de la habitación, cambiar la luz, abrir una ventana), o la técnica 5-4-3-2-1 orientada externamente (pedir al paciente que observe y diga 5 cosas que pueda ver, 4 cosas que pueda tocar, 3 cosas que pueda oír, 2 cosas que pueda oler y una cosa que pueda saborear)
– Deseo de ver sangre:
Pintar con rotulador rojo soluble en agua las zonas que de otro modo se lesionarían, derretir cubitos de hielo mezclados con colorante alimentario rojo en la mano, pintar el cuerpo con acuarelas rojas o tierra.
Anclar un recurso físico y un lugar seguro
Antes de comenzar la sesión de terapia de trauma, se debe anclar un recurso físico además de un lugar seguro. Una variante especialmente recomendada como ancla presente es el llamado recurso corporal activo, en el que el niño frota suavemente la parte del cuerpo correspondiente con pequeños movimientos circulares (Grand, 2003). Una llamada señal de parada pasiva es adecuada como señal de parada, en la que el niño tiene que hacer algo, Una posible variación es dejar que el niño realice la estimulación táctil por sí mismo y defina cada interrupción como una señal de alto.
Bibliografía
Handbuch, E. (2007). EDMR mit kindern und Jungendlichen. Hogrefe.
Psicóloga online y presencial en Vecindario especializada en Trastorno de estrés postraumático y Abuso infantil
Soy María Jesús, psicóloga online y presencial en Vecindario. Acompaño a personas de todas las edades a comprender lo que sienten, recuperar su equilibrio emocional y construir una vida más plena, con herramientas psicológicas eficaces y un trato humano y cercano.
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